【中时电子报 】

作者张金坚为台大外科教授．乳癌防治基金会董事长乳癌术后的患者常问医生：「我的乳癌是否得到最完整的治疗？」「我的乳癌会复发吗？」的确，乳癌复发是所有病友及其家属最关心的问题，也是医师必须充分了解、面对及帮助病人解决的首要课题。
乳癌复发包括局部再发及远处转移，目前乳癌手术，分为二大主流，一部分接受乳房保留手术，另一部分则接受改良型广泛性全乳切除手术，所以局部再发的表现型式不尽相同。如接受乳房保留手术，则局部再发大体发生在同侧剩余乳房，有肿块发生或周边淋巴结有再发现象；至于全乳切除手术后，则在胸壁上发现肿块或在周边淋巴结有再发现象。

复发初期 易被忽略不管在胸壁或同侧乳房再发的肿块，初期病人和医师往往疏忽而没有察觉。它们可能在胸前或同侧乳房，起初一个或多个，但体积非常小，且无任何不适或疼痛；而后渐大，甚至造成胸壁的皮肤变形、溃烂，有时有瀰漫性的斑点或丘疹；最恶化情形是全面变红，类似发炎现象。

至于局部或周边之淋巴结，依位置可分为腋下、胸肌间和锁骨上三大区域，依位置不同，临床表征略有不同，大都可以摸到肿块，移动或固定均有可能。如在腋下再发肿块够大的话，有时会造成疼痛、上臂运动受限，甚至手臂淋巴水肿。
局部复发 依期别有别， 在早期，由于乳癌筛检还未普遍，乳癌的发现较晚，术后局部复发比率高达32%；1960年后则降至10％至25％左右，一半复发患者为单一性，但远处转移的病人仍有10％至20％局部复发。
局部复发的时间依乳癌期别而有所不同，第三期在二年内发生居多，第二期在四年内居多，第一期则多在六年内复发，而70％的复发病人在第一次治疗后三年内复发。如复发为单一病灶，且在二年后才发生，预后较佳；如为多发性病灶，且在二年内发生，则预后较差，五年活存率降至20％。
局部复发的治疗原则，先以积极性处理为主，如为单一病灶，则进行局部广泛切除；如第一次为保留手术，也可考虑将剩余乳房全部切除，如先前未接受放射线治疗，可考虑放疗。由于局部复发往往是远处转移的先驱症状，化学治疗仍有其必要性，切除的复发病灶，如荷尔蒙受体阳性者，当然可并用抗荷尔蒙药物。

远处转移 预后不佳， 至于广泛性而且范围极广的局部复发，则属病情较重者，如病人体能状况许可的话，可考虑放射线与化学治疗同时进行。由于局部复发的多样性，加上初期不易察觉，及至晚期较难治疗，且可能并发远处转移，预后更不佳，所以乳癌术后的追踪更形重要。
特别要提醒的是，乳癌病人术后前五年，每三个月要接受医师定期检查，每半年一定要进行乳房及腹部超音波、肝功能及相关血液检查，包括CEA及CA15-3的检查，每年要进行胸部X光、乳房X光摄影及骨骼扫描检查；五年以后，每半年仍应接受定期追踪，如有任何症候如不明原因发烧、咳嗽、右上腹不适或背痛、骨骼痠痛等，都可能是复发的警讯，应随时请教医师。

评   论

读者请看全篇上下， 一直在强调五年存活率， 从未言及可以治疗乳癌， 因为西医本来就治不好乳癌的， 所以妇女们知道西医越多就越紧张， 也由于越紧张， 心脏就越差， 而乳癌就是因为心脏有问题才发生的， 所以是越治越遭， 结果是无一存活， 请大家找中医看， 任何中医只要知道奶水就是月经， 就是可以治疗乳癌的好中医了， 有位中坜开业的彭中医师很不错， 我认为他可以治疗乳癌的，也可以去找他。

倪海厦   2004年9月30日

整理：初心

编辑：郭成

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