跟诊倪师心得:倪师眼中的明日之星,收获倪师诊治心法

 

倪师眼中的明日之星,收获倪师诊治心法

2008年临床实习跟诊心得48 nhx110

「识得阴阳,万病可鉴;辨别寒热,邪无遁形。表里分际,六经之源;虚实与否,攻补所恃。」 这是我于佛州跟诊三周来对于老师所展现诊治心法的总结感受,也是我所得到的最大收获,因为万法皆能由此核心意识而出。而每天亲眼所见各种病患的快速改善更印证了中医学的能耐。 经历了赴美飞机延迟、半夜走在LA马路上找寻过境旅馆、过海关众目睽睽被搜身、还跟海关官员比手划脚解释中医如何治疗免疫疾病…,这一趟美国的「首航」之旅可说是「状况连连」,不过好事总是多磨,一番折腾之后总还是顺利抵达了目的地。 在诊所中最令人振奋的就是看到传统中医理念与诊治方式被彻底落实,老师不但重视中医经典的内涵,更能加以流畅的运用。 我亲炙了从诊所软硬件的建构铺陈、特殊药物的自行炮制、到临床上诊断与治疗的密切结合;细心感受这些之后,便能体会老师的思维中勉力涵盖了天时节气、地理方位及人事变化,考虑的范畴广泛,自然能应付多变的生命现象。 临床上没有千篇一律的故事,中医的思维远较西医更贴近着生命的脉动,灵活而合乎真理。 老师诊治病患十分细心,不泥于西医检验及命名、也不全然依病患描述而妥协处方,在决定治疗前一切有其严谨的鉴别法则,其中最重要的就是「阴阳律」。 「察色按脉,先别阴阳。」 不知阴阳的医师根本一开始就错了,如何能诊治病患呢? 老师深谙阴与阳的特质,故能在各种现象与症状中很快的区分出阴阳,再与中医生理学病理学互相结合,找出病之所由;同时老师对于各种药物的特性及药力的转归十分熟悉,因此能选用最适合的药物与剂量组方加以治疗。 有诊疗经验的人都知道,临床上开处方并不难,最难的课题在于识得病因病机,并掌握服药后的病势变化与预后;对证要知是否该守方、不对证要重新细诊,这当中思维的曲折与分寸的拿捏在跟诊中我见识到了,也深有所获。 在我的观察里,老师是很用功的人,读书广泛又细心,至今仍随时都在学习;除了精通中医之外,对于现代医学理论与西药的不良作用也有深入的关注,因此经常能旁征博引,出奇制胜。 例如老师也重视汉方,常用来治疗吞咽困难的利膈汤,就是日人名古屋玄医的处方 在其多年的临诊中,因用心也才能发现现代医学的盲点、并整合建构出一般四诊之外的眼诊、背俞诊、耳诊等方法来综合诊断。 同时我认为在赞叹老师不断强调经方的简便效廉与运用的精妙时,身为学生者更应看出老师背后「强调正统中医必须发展」及「正确的救人方法越多越好」的心情与呼吁,并视为努力的方向。 现代医学强调,二十一世纪医疗照护体系有六大原则: (1)安全的医疗(Safety) (2)有效用的处置(Effective) -避免过度或不足之医疗 (3)病人为中心(Patient-Centered) (4)实时的服务(Timely) (5)有效率的服务(Efficient)-科学性地治疗,避免浪费 (6)平等地就医(Equity) 在老师这里我看不出中医学哪一项未达这些标准。 对现代医学来说,这是努力的目标;对中医来说,这早已是每天工作最低标准。换句话说,真正的中医学是走在时代的尖端的。 老师曾说:「谁愿意整天批评谩骂别人,被当成公敌?实在是西药厂及这些药物有太多的问题,我一定得站出来说。」 以老师的医术及名声大可不必如此挺身而出,但他选择了这条路,我想其言教与身教不但提供了一般人对于身心健康与用药安全的觉醒机会,也的确给了中医后辈一条明路与追寻的法式。 「人心惟危,道心惟微,惟精惟一,允执厥中。」 在经典的规范中,祖师爷认为医德与医术是同样重要的,但必须专心一意、执着对的路走,美丽境界方能现前。 「观今之医,不念思求经旨,以演其所知;各承家技,始终顺旧。省疾问病,务在口给,相对斯须,便处汤药。按寸不及尺,握手不及足;人迎、趺阳,三部不参;动数发息,不满五十。短期未知决诊,九候曾无彷佛;明堂阙庭,尽不见察,所谓窥管而已。夫欲视死别生,实为难矣。」 回想跟诊点滴,我再次细读了仲景先师的《伤寒杂病论‧序》后不禁失笑,历史原来是不断的重演,而且变本加厉。 我想老师的学理与经验真的值得传世,也一定会传世;在现代医学当道、向下沈沦力量强势的末法时期,真正的医学火焰虽相对微小,但决不可能熄灭。至于「江山代有才人出」,传承的担子能否扛得住,则是我辈该自省的了。 最后感谢老师、Jack与Jennifer贤伉俪、爱玛与李先生无微不至的照顾与指导,诸位师兄姐的指点,以及与三位室友共同经历的袍泽之情,这在我人生中是一段重要而永志不忘的过程。

学生 汉医门人敬记于戊子处暑

老 师 评 语

我想读者看到这位学生所写的跟诊心得就知道,他的书读的非常之多,见识也很广,医术与医德都必然也很好,没错,在台湾他已经是位开业十几年的中医师。 这将近一个月的相处,深知他是位热血青年,不问贵贱,只问对错,对的就一直会坚持到底,绝对不会为五斗米折腰,也是一位只要对病人有利的就要做,对病人不利的就要反对的医师,我相信他返回到他的工作岗位上时,必将有无数的莘莘学子与病人会受到他的照顾,这将是后来学子与病人莫大的福气啊。 这里我不愿意公布他的真实身份,因为台湾恨我入骨的中西医师很多,为了保护我的学生,当我必须要坚守这个原则,希望同学们没有经过我的同意,也不可以公开在外面提出他的身份,千万不要触犯到老师邪的一面啊。 以他的智能跟强力使用于经方的运用,未来他必将是中医界的明日之星,这是一位医术必将会超越过老师的少数学生之一,以他的努力,将来读者必然会听到他的名声,这是水到渠成的事,无须我多说。

汉唐中医 倪海厦谨记于佛州08/30/2008

倪海厦诊疗日志:中医是科学的才能在大西洋的彼岸被认可

倪海厦诊疗日志:中医是科学的才能在大西洋的彼岸被认可

2005年4月14日。 其实昨天就有很好的案例本来要写,可是我敲键盘的手重如千金,实在无法写下去,今天补充说明之, 56岁,白人,来自南卡,他是为了来看我而坐飞机来佛罗里达州,周六返回,他得到一个很奇怪的病,无人知道为什么,听力丧失近五年,奇怪的是他可以听到女人讲话,却无法听到男人说话,连我假装用女声的声音跟他说话,照样没用,还是只听他太太的话,其实这也许很好,不要治也对,因为反正也不会死人,而他只能听老婆大人的话,我想想也好,我问他太太是否要治? 她一直在笑,他先生却听不到我说的,真奇怪是不?

我心中在想,中医认为女子属阴,男子属阳,此人必病阳虚故无法听男音,我就问 : [你性功能好吗?] 太太摇头,我再问 : [你脚是热的还是冷的?] 太太说 : [冷的。] 全案诊断已经结束,我建议用针灸与中药合并治会比较快,针下耳门,听宫,听会等近取穴,加一些远取穴,再开一些壮阳的药给他,经方家皆善用阳药,因为阳行则阴不积,几乎所有的癌症都是阴积造成,而会如此皆因阳不足造成的,所以我们绝对不可以阳虚,在癌症论文中我会详细说明给大家听的。

今天一位女子35岁,被未来长寿小镇的居民死拖活拉的来看我,我一看病历上她写着月经痛,又不规则,时常滴漏不止,我问她 : [你从什么时候开始这样的。] 她回答 : [我在四年半前离婚,当时很气,之后月经就失调,晚上失眠,大便秘,手脚冰冷,月经有时一来十几天,有时两三天就没有了,每次来都痛得要死。] 经过我告诉她奶水就是月经后,她突然说 : [难怪我上个月月经来时,双乳涨到增加两个尺寸,而且又滴漏不止,直到有一天下利后,双乳的压力才退去,] 我心想,这批在这小镇的妇女们真厉害,她们已经学到跟读者们一样的知识,所以才要此女来看我,这是上工治未病阶段,对中医来说是人人都可以做到的,我告诉她,我将让她在Mall Shopping时,完全不感觉到月经来了,同时她会有这一生中最好的排便发生,晚上也会睡得像小孩一般深,读者用听闻诊就可以知道我在预防什么了吧。 希望全世界的中医都可以做到治病在未病之时,这是最好治疗的时刻,两三下就清洁溜溜了。

今天有一则美国消息,犹他州的中医告FDA执法过当,因为明明联邦法规定只有中医可以用麻黄,但是这执法单位却误解法律,认定中医也不可以用,结果法院判决下来FDA败诉因为执法过当,这是令我开心的事,因为麻黄就是青龙,经方中有近五分之一的处方有麻黄在内,如何不能用,会连许多如肺结核,肺气肿,肺癌皆无法治疗了,我现在还有一位韩国人,她的肺已经萎缩,现在将为她更换肺脏,她吃了我的药后,现在已经从名单中被踢除了,因为好了约七成左右,而青龙就是主药,近期我会再进口麻黄给病人使用的,期间很感谢一位住芝加哥的张姓女士,她非常关心我的麻黄用尽,特别提供我那里还可以买到,谢谢他!

跟 诊 心 得20

跟 诊 心 得20

今年能来到桃花岛跟诊,实在是非常的幸运,也很感恩,在桃花岛上不仅学到医术而已,还学到了倪老师的为人处事,及认识很多来自于世界各地的人才。以下就来讲讲自己来这两个月的心得。

一、对阴阳的浅见

老师治病时以伤寒金匮的方为主的原因,是因为仲景先师主要以阳药在治病,人本来就是以阳得生,阳虚则百病皆生,内经云:「阳气者若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明…」,这一段就是简单地强调阳气的重要性。在这儿跟诊,常常会翻以前看的书,有篇陈修园的「阴阳–识得一字可为医说」很有意思,他以“人”这字来解释阴阳,大致上说道:「人皆由阴阳而合成,“人”一字,一撇一捺,左边一撇代表阳,右边一捺代表阴,因为写左一撇较为自然轻手,有轻清之象,属于“阳”,写右一捺较为重手顿之,有重浊之象,属于“阴”;左一撇由重而轻,代表万物生于水,生于男女媾精,右一捺由轻而重,代表形生于气,也就是阳统乎阴,即干元统天,而坤元乃顺天之义。」我的想法是,在一撇当中,一捺才从一撇的中间出来,这说明阴本出自于阳,阳统乎阴,所以有句话说「凡精血之生皆为阳气,得阳则生,失阳则死…」。因此,治病时要首选用阳药给身体,以长沙方为众方之根,先把阳气固好,则邪不易干扰,若只对病人滋阴、温补、清热解毒是无法根治疾病的,甚至会恶化。当人阳气很足的时候,人体自然而然,手足都是温热的,不懒床,白天时有精神、体力佳,有正常的胃口,心情快乐。

一个正常人不仅要有阳而已,最重要的是阳能潜于阴,所谓「阳强不能密,阴气乃绝。阴平阳密,精神乃治」,这一段就是说明阳要潜在体内而不是光有阳而已,阳能潜于阴,气则不上冲(如上热下寒),阴则不混乱,体内的营养或物质才能被阳的推动之下,在五脏六腑及经络上运行无阻。所以病人如有真寒假热、上热下寒等阳不入阴的症状,或如有失血、盗汗、失掉遗精,等等这些阴流失之症,首先扶阳及潜阳同时应用才不会让气血津液流失,先把阳固好再让气血津液自回。当阳潜在里时,一年四季额凉手足温,手背凉手掌温,无手足汗,睡能一觉到天亮、不发热、不盗汗、半夜不醒。

所以,凡治疗什么病,最基本的手法就是先把阳固好,但不能一眛的扶阳,因为阳药多半是热药,药性较为刚暴驳烈,对于阴虚血枯之人,用之过多则有伤娇柔的脏腑,在徐灵胎的“热药误人最烈论”一篇就有详细的解说,用阳药是点到为止,不能滥用,还要善用仲景方的阴药,如滋阴降火的黄连阿胶汤,益气养血的炙甘草汤。临床不能偏激用药,必须放空自己,放掉自己所学的,诚心诚意的了解病人的阴阳多寡,再对症下药。

二、治疗癌症的基本法则

来到桃花岛最主要是学习如何治疗癌症,一些不会致命的疾病在书上或在智利的家父身上就能学到了。所谓癌症的定义就是阴实,在处方上要有去阴的药和去实的药,老师在治疗癌症当中必用几种基本手法,末学认为是“扶阳、潜阳、气化、软坚、活血、顾脾”,扶阳、潜阳、气化的目的是去阴,软坚和活血的目的是去实,顾胃的目的是要让人体能保持正常的消化能力,否则就算药正确也不能吸收。综合这些手法的意义到后来是要让病人产生「正常人的六大生理现象」。

扶阳:阴实皆由阳虚而成,故要扶阳,治疗上有针对脾阳、心阳、肾阳、表阳等,随证施治。阳就如同我们的活力、动力、生命力,可以说是我们的「灵魂」。

潜阳:阴实在里则易产生阳不入阴的现象,因此不单单是扶阳而已,还要进行潜阳、固阳,把阳潜在阴内,如同把「灵魂」潜藏在里才有生机,这样子才能真正使阳气离照诸阴邪。

气化:人体内所占的物质百分之七十是水,所以用common sense来想,当我们人生病时,绝大部份跟水最有关系,而癌症更不可不讲水没有病,水会生病就是阳不足,新水无法取代(气化)旧水,水没有正常的新陈代谢,癌细胞在体内时,就会找到陈旧的水来供用给自己的细胞,所以在治癌时要把旧水气化掉,癌细胞无水在补充自己的水份就没有动力来侵略正常的细胞。一般手法可用温阳化水或甘淡渗利。

软坚:当把水气化掉后,癌细胞好像就干枯掉了,但它里面还有DNA,还有“生机”,光把水气化掉还不够的,就好像敌军的水源被垄断了,但是敌军还没消灭或彻退,还没取到主帅(DNA)的首级,所以我们要用软坚的药来破敌军。

活血:「气虚不足以推血,则血必有瘀」,血瘀则免疫系统不能对抗癌细胞,热药一下去自然能行气活血。到了末期时会产生血虚,此因瘀在内而新不生,所以也要用活血化瘀的药使血液循环疏畅,快速增加免疫细胞,及用补血的药促进造血功能。

顾脾:古医曾说:「脾统四脏,脾有病,必波及之,四脏有病,亦必有待养脾,故脾气充,四脏皆赖煦育,脾气绝,四脏安能不病…」在治疗癌症时,要常顾病人的脾胃之气,因为中宫土气为生人之本,能上下四旁而五脏六腑皆受此气得生,倪师比喻为人的气血皆有脾胃的生化而成,再以分配各种营养给其它四脏。治法可用温中健脾、燥湿健脾、芳香健脾等药。

临床上还有汗法、吐法、下法、补法等,皆要随证施治。

除了用药以外还必须要求病人有正确的生活习惯及乐观的心情,如在饮食方面要禁各种营养补充食品、生食、奶制品、人工糖、人工盐、咖啡等等,多吃天然食物,这样子才能垄断癌细胞的食物来源。并且还要多运动、多活动,有句话说:「流水不腐,户枢不蠹,动也。形气亦然,形不动则精不流,精不流则气郁」所以平时可以练气功、拉筋散郁气,让身体充满着热气来「烧死」癌细胞,这样才能预防癌症恶化。最重要的还要辅导病人有正确的人生观,这方面跟正容大姐和王x无医师学习很多,养五脏不单单赖以天地的五气五味,还要用五常来养五脏,如仁–肝、义–金、礼–火、智–水、信–脾,人有正气存内,邪气则不干,虽有癌细胞在身,仍可与之和平共存。

以上是自己简略的心得,如果有错误的地方,期望老师多开释。

三、大医之德

在师的身上不仅学到医术而已,还看到了一些优良人格,这也是我要学习的地方。

不爱出名:老师不爱名位和权势,行事很低调,不爱露面,只想做个中国文化的发扬者,而不是来显露自己的个人魅力或名气。

勇于解决问题:老师强调我们要做个「医学家」,一个专门解决疾病的医师,做个「病理学家」是没什么意义的,疾病无法解决,甚至还制造更多的问题。老师是很伟大的医学家,所以才能解决当今世上的怪病和重症。

外刚内柔的的心:本来老师明年不再继续收学生了,但看到这么多美国人受疾病的折磨,及还有更多热诚的学生要跟诊,心软了,还是继续托着疲累的身子济世救人。

四、要自强而不息

在未来跟诊之前,就曾把汉唐中医–台湾后援会的医案看完,对于老师的开药的思路也略知一二,经过这次的跟诊,发现现在的处方或思路跟以前有稍不一样,老师的医术是不断的在进步的,好像自己很难追上老师的样子,所以惟有要求自己要自强而不息,要再读透人纪,及读完老师所推荐的近代优良中医书籍,以后还要读其它名家的书,博采众长,参阅各名家对伤寒金匮的不同理解及不同的经方临床经验,可能很多名家没有老师的厉害,但也都是我要去学习的方向。

老师说”明年要换下一批同学了”,虽然我听到这样感到很失望,因为智利是地球上的一个角落,太远了,要去到深圳或台北学习都很困难,因此以后中医这条路,还是要以自学为主,在智利除了受父亲指导药之外,已经没有人可请教了。

结语

再次感谢老师无私的教诲,来桃花岛真的学得非常非常的多。来到这里受到很多人的恩惠,特别是刘陈吴三位大姐在生活的关照,迟医师开车载我们上下班,还有很多同学们的帮助,我非常的感激,来日很希望能再与同学们见面,一起交流中医,希望以后大家同心协力的来发扬中医,为众生们脱离苦海,让世界变得更清平、更祥和。

学生 智利李O文 敬上谨记于佛州2010年09月02日

老师评语

看你的文笔就可以知道,李同学的国学根底很好,你不用以后没有人可问问题,勤读经典古书,自然可得到你要的答案,老师之所以会持续的进步,我想是由于我认为我不是很聪明的人,因此一直以来我都不是很相信自己对疾病的判断,也因为如此我时常需要自我思考今天所开给病人的处方是否得当?这种每日反省的作法,可能就是我能达到今天医疗水平的主要原因所在,我从不与人交际应酬,也没有想过去花天酒地,唯一的娱乐就是自己一个人躲在某处玩音乐而已。

每当思及病人不远千里而来找我治病,心理的压力就很大,总是希望能做到让病人都能不需此行,病人的生命都是最重要的,我的一点错误,可能就是一条人命,每天不断的反省深思与阅览古籍,就是老师真正进步的原因所在,我想这是唯一的诀窍所在,你可曾看过一位每天只知道喝酒打牌作乐的医师,能够治好病,能够自我充实吗?当你决定要做一位称职的医师时,你就必须认识到—享受一份孤单—是必经的路。

继续加油,像你现在一样,已经知道多读经典古书,老师就可以预知你将来的成就,必定非凡,你是位很优秀的学生。

老师只知道如何看病,将病治好,而这本来就是做一位医师的天职所在,做该做的事所以没有什么大不了,应该是每一位医师都可以做到才对,不是吗?

汉唐中医 倪海厦谨记于佛州2010年09月02日