吕先生（化名），最近老解黑便，因此到肠胃科求诊，医师询问病史及理学检查，进一步作胃镜检查，发现胃窦部分有溃疡型病灶，加作切片化验，病理报告为戒指状细胞癌。医师告诉他罹患了胃癌需要手术治疗。吕先生不知何谓戒指状细胞癌？到底代表何种意义？胃癌病灶多样变化。

　　世界卫生组织将胃癌的病理组织变化分成五类：乳头状腺癌管状腺癌：癌细胞呈立方形或柱状，以单层或多层细胞排列呈腺管。向腺腔内突起呈乳头状结构者称为乳头状腺癌；不成乳头状者称为管状腺癌。此二种腺癌分化较好，手术后存活率较高。黏液腺癌：黏液样的胶状物质占肿瘤体积50％以上。戒指状细胞癌：癌细胞呈圆形，细胞质和细胞外有大量黏液分泌，细胞质内大量黏液将细胞核推至一边，形状像戒指，故称为戒指状细胞癌。吕先生所患胃癌即属于此型。此型手术后存活率较差。未分化癌：癌细胞呈圆形、体积小、细胞质少、细胞弥漫成片。恶性度高，手术后存活率最差。以上虽分成五类，但一个胃癌病灶通常是多样性的，所以是以主要型态为分类依据。每一种分类又依其细胞分化情况，分为良好分化、中等分化及分化差三种等级。

　　日本胃癌分类和世界卫生组织的分类有点类似，也分为乳头状腺癌管状腺癌黏液腺癌戒指状细胞癌分化差腺癌；虽然有腺体的分化或黏液的分泌，但腺体分化差，可分为实质型及非实质型。实质型是指肿瘤细胞成片分布，或可有淋巴球浸润。非实质型则胃癌细胞呈腺胞、小梁状或单一细胞浸润。以上五类外，尚有较少见的鳞状上皮癌，神经内分泌肿瘤。肠型胃癌预后较好。

　　比较常为欧美学者引用的是劳伦氏分类法，其在流行病学上也扮演一个重要角色。主要分为二大类：肠型：肿瘤有明显的腺体排列。弥漫型：肿瘤没有明显的腺体排列，如戒指状细胞癌。另有同时具备此二型，属于综合型。本院胃癌病人肠型占50％，弥漫型占43％，而综合型7％（相关资料发表于肠胃与肝脏学期刊）。

　　肠型通常与大肠癌的腺体相似，多见于老年人，男性多于女性，与萎缩性胃炎有关，邻近胃癌之胃上皮细胞常有常化生与异生。弥漫型的特征是癌细胞弥漫浸润，而这些癌细胞呈单一细胞或是成小堆，而不呈腺体排列，弥漫型胃癌多见于年轻女性病人。肠型胃癌的预后较弥漫型胃癌的预后好。本院的数据显示肠型胃癌的五年存活率65％，而弥漫型胃癌为45％。

　　闽氏分类法，则依癌细胞生长侵犯方式分成膨胀扩大型：其癌细胞以小结节方式生长、边缘多半整齐。浸润型：其癌细胞多半以单一细胞或小腺体方式生长浸润于正常组织之间，边缘不清楚。闽氏分类法与劳伦氏分类法有相近之处。劳伦氏肠型多半属于闽氏膨胀扩大型，而弥漫型则多为浸润型。

　　这些组织分类法各有其优缺点，提供了我们对病人癌组织特性及预后的信息，有助对病人的治疗，但都不是单独影响预后的因子。决定存活率主要在癌细胞浸润深度、淋巴腺转移个数及有无远处转移。

　　（作者吴秋文为台北荣民总医院一般外科主任）

评论

       这一篇洋洋洒洒的医学报告暴露出西医的最大问题， 就是胃癌根本无法治疗好的， 如(本院的数据显示肠型胃癌的五年存活率65％，而弥漫型胃癌为45％。) ， 西医一向贯用此存活率的数据， 来想说服群众， 并且使用很细腻的方式来解释疾病， 不外是想告诉大家他们非常专业， 他们才是专家， 既然自认为是专家最了解胃癌那么为什么一个病人都治不好呢? 如果细腻的胃癌分析很有用， 为什么没有谈到胃癌从何而来呢? 以上的论文就看不到一个治好的案例， 也看不到讨论胃癌怎么发生的，对我来说如此简陋无用的医学报告， 实在是笑掉人的大牙， 但是一般群众却是很无知的， 西医已经告诉你无法治的， 也不知由何而来， 愚昧的人依然前仆后继的看西医， 而且勇往直前毫不后悔， 死而后已。

       目前我治疗胃癌只要没有开过刀做过化疗的，都会明显好转， 我从未分五类胃癌， 处方只有一个， 疗程约二星期就可以看到效果， 我连病人都不须要看到， 为什么呢? 因为我知道胃癌自何而来， 请参考(HT-7)，如此快速的治疗， 既不须要开刀， 也不须要化学治疗， 完全没有副作用， 这就是中医的好处， 我相信好的中医都可以做到， 恕本人保留处方内容， 以防不肖份子， 借机敛财， 误导大众。

整理：月如玉

编辑：郭成

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