2008年临床实习跟诊心得65
2008年临床实习跟诊心得65
佛罗里达温暖的阳光与老师爽朗的笑声仍清晰在眼前，而受局限于工作关系的短暂两周跟诊却已结束，时间短暂学生却收获良多，当然很希望能有更多的时间跟诊，能够更从容学习老师知识的「神」。
医宗金鉴正骨心法中有一句话，虽是伤科总诀，但用于为中医诊治总诀之一，亦很能说明师父治病高明处。
「机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出」
一、机触于外：
作医生如同侦探一般，倪师说中医学就是能够站在外面就能够知道里面藏着什么的最高哲学。透过四诊中
望：气色，以及倪师独步的眼诊中五脏形状变化，舌苔分布情形及舌色，小儿的风气命三关（桂枝、麻黄、生附）。
闻：患者声音的高亢与低微，身上的味道。
问：日夜早晚半夜中午天地阴阳转换时人体自觉身温变化（人体阴阳能否顺利进出），睡眠好坏（心、肝、肺），二便（心、肾、寒热），自觉手足温（心、小肠），体力（脾、肾），胃口（脾胃、心），口渴温冷饮，月经（心、寒热）。
触：额温与手温的比较、手掌指浅层与深层的寒热变化，以及接近患者身体附近的感觉（膝盖透出寒气的寒冰公主）。
切：沈浮迟数细大。
外面的种种征象总结，能显示出「阴阳寒热」之「机」，医者若能察觉，「中虚为明」就能不迷惑，这也是倪师说的跟诊要学而人纪教材书上很难说明之一处。
二、巧生于内：
倪师教给我们的中医四大经典，乃是先人的心血结晶，中医的精华，此外他也教导我们这群弟子少玩乐，不时多看书增进自己的医术及源头。记得在名老中医之路这套丛书中老中医们常引用的一句话「问渠哪得清如许，为有源头活水来」，多看一些经方名家或其他名家的著作增加知识经验，当然如同倪师所言架构在经方主干扎实之后，自己能够分辨而不被干扰，又可锦上添花，思路多但不知识障，倪师一直强调Common Sense以及科学定义即是此义。在足够知识支持下，就能透过外面的「机」，辨阴阳，别表里，知寒热，识虚实，治则即随之而出。
记得倪师在某天跟诊前的早上分享一位师兄的医案，大伙七嘴八舌提出自己的想法，想把整个症状解决，倪师却提出处理主要症状的作法，令弟子觉得之前我也同师兄姐一般想包山包海，却无法药简力专。倪师说他不担心我们的理论基础，却担心我们被迷惑，弟子觉得解除迷惑就是跟诊中获得的宝贵经验之一。
三、手随心转
一旦心中有定见之后，就是处方用药，倪师常说各种药物有其对应症状，生附的里寒、心阳虚对应症；炮附的表虚、肾阳虚对应症；石硫磺的三焦水气，五金毒对应症。以及五脏生克，泻南补北法则，正常人五脏在生的循环，病患则在克的循环，中药只要导正循环，提升自体的免疫功能，就能痊愈。记得徐灵胎有「用药如用兵论」，倪师用药亦有此神功，他曾说武功高强者刀子砍破衣服却能不伤人体肌肤，用药亦同。在处方时药物该哪些（长枪、手枪、手榴弹），剂量要多少，该如何用药对、药引（布阵），让阳药、热药、寒药、补药到倪师想送到的地方去，又可先防御疾病可能进攻的部位（克），加强其病位的修补（生），形成正常人循环，而让患者回到正常状态。倪师在处方时，神情十分专注，下笔谨慎，常推敲许久，倪师常笑说他的笔不够硬不够尖，但弟子认为这是他考虑病患自身体力以及病情程度冲激下的权衡，毕竟很多时候，倪师只有一次出手机会。
四、法从手出
倪师常说他很清楚药方出去，患者会有哪些反应，期许我们这些弟子以后亦是如此，药方可治病也可以当成诊断之一，这就是四诊之外的药诊，只要方向正确，患者下一步需要何种药方，大致上可以抓住，像下棋以及战略者能够知道下几步该如何布阵。再者要断绝疾病的根源，就像斩断敌方的补给。病人卫教很重要，倪师常不厌其烦地告诉病人「no desert, no dairy, no milk product, no white sugar, no table salt…」，以及中医的生理，如同在人纪教学中教导我们的一样，虽然也有一、二位美国老妇人因为吃西药的副作用导致记忆力不好，回家忘了医嘱又抱着大桶的冰淇淋在嗑，但是倪师仍在对我们这群弟子闲谈时苦中作乐开玩笑，面对病人时却是苦口婆心劝导，因为患者已经七老八十了，不需要太剥夺其嗜好。
虽是如此，倪师对年纪较轻的患者则是坚持其医嘱，并有时现出怒目金刚般，骂醒自作主张的病患，在在显出医者父母心般的慈悲像。弟子觉得身教也是倪师想要在跟诊中传达给我们这群弟子的典范。
此次跟诊过程中，一些在倪师网站诊疗日志的人一一出现在自己眼前，像类风湿性关节炎而手指关节变形Disney女总裁（现已回正，但手指仍寒冷）；Angelman Syndrom十七岁女孩；因生完小孩而被西医诊断得到Type I糖尿病的波多黎各年轻女子（她还要求与倪师拍照）；乳癌第四期美国心情开朗的老妇人（要求倪师带她到西藏以及爱跟倪师斗嘴）；怕痛不敢开刀乳癌美国老妇人（倪师告诫她不要吃乳制品，记忆力不好回家又抱着大桶的冰淇淋在嗑）；被西医宣布只能活三个月，却在倪师的治疗下已存活至今快三年美国肺癌老妇人，在弟子回国前几天，还兴奋地打电话告诉倪师，她跟朋友去游玩爬高塔竟然不会喘；患有脑瘤言简刚中的童蒙小男孩，从阳不入阴，到回诊时正常阴阳出入的模样；以及两次脑瘤手术，仍又长回来的香港女子，虽然他们都不是我们认识的人，但透过倪师网站医疗日志还有此次跟诊的见面，似乎他们已是我们熟悉的面孔了。
还有移民荷兰，却因在大陆游玩而发烧，经过一连串退烧药治疗导致西医诊断癫痫的10岁小女孩，母亲透过阅读倪师网站治疗Angelman Syndrom十七岁女孩的过程，远渡重洋从荷兰来桃花岛就诊，弟子幸运地目睹从她们一开始就诊到她恢复的过程，虽然在我回国之前尚未完全治愈，但已停止抽搐七八成以上，因此痊愈指日可待。
倪师曾说好几位师兄姐认为他是侠客岛主，而他认为自己比较像东邪，弟子经过此次相处私下推断倪师的邪来自看不惯病人因西医不当治疗，不该死而死，以及他像东邪一样多才多艺，琴（吉他）棋书画，又精于医术，且住于美丽的Merritt island上的缘故吧。
最后感谢在桃花岛跟诊时师父教导，以及常在下班时为我们这群弟子断后，Jack大叔、Jennifer大姊路程接送、住所生活起居照顾，Emma、李大哥药材辨认的协助，以及一同跟诊学习的师兄姐们帮忙，还有许师兄在我回程前一晚接送及住宿，这些都是我人生中一段十分美好的回忆。
弟子 徐中医师 敬上2008/10/22
老师评语: 这位徐同学是台湾中国医药大学毕业的高材生，是位个性安静又没有声音的人，但是我知道他是位观察入微，心思非常细腻的好中医师，将来必然可以造福众多的病人，为病人消灾解难，利用这里我顺便跟他说明一下，今天这位来自荷兰的小女孩，因为已经于四天前开始，完全停止服用根本就是害人的西药后，胃口大开，不但吃的很多，同时晚上睡觉时完全不会再抽搐了，癫痫的症状已经完全消除，睡眠质量非常的好而且体力大增，原先因为长年的抽搐，造成脸歪向左侧，身体也向左倾，现在几乎回到正常位置了，这位非常美丽的小女孩，将必然是位美人胚子，我要她将来做荷兰小姐，替我华人争光。徐医师在离开桃花岛后，心思还是寄挂着这位小女孩，真正是位心地慈悲的好医师啊。
由于我年事已高，体力不济，所以没法将案例一一写下，以响读者，我只要找到时间而体力又够时，我会将这小女孩的案例写进我的诊疗日志中让广大的读者知道，我中医学的治疗极限是什么?
这位徐医师是在屏东，跟台中被我逐出师门的徐崇振是不同的，请读者不要误解。
文章整理：天语醒人
编辑：向阳花开
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