2008年临床实习跟诊心得60
2008年临床实习跟诊心得60
犹记得刚到美国念书的时候，天真地在皮箱里只带着一本书---「古文观止」，是为了将来有一天让美国人有机会认识优秀的中国文化；几年后的今天，很幸运地，我在从桃花岛返家的飞机上，除了满怀着对老师和师兄姐们的感激之情，还带了一颗清楚明白的脑袋，让我更加坚信自己当初的决定是正确的，而且皮箱里还多了传自桃花岛的绝学，让利益众生的事业可以更加有力的执行。随着飞机窗外景色物换星移，回想这几周来，有形的成为一张张密密麻麻的笔记，无形的则化为一幕幕永难忘怀的回忆，且趁这翱翔天际的时刻，伴着夕阳，用秃笔记下我的一些体会。
慈悲视病，圣人无功
对于坐在膝前的这位病人，是个什么样的人，老师一定会想办法先了解。针对不同的人，就用不同的方法去帮助他，有时甚至连同病人的家人和朋友，也不着痕迹地一起帮了。看诊期间一有机会，老师便教导我们如何看病人的面相，除了知道病人是否将遭逢大限，是否该放手一搏之外，其实也在教导我们如何「因人施救」。对于聪明耿直的人，可以谆谆善诱，对于优柔无神的人，则言简刚中，对于迷信固执的人，则不予理睬。这样一来，医者才能以智慧的悲心为工具，让仁爱的慈心发挥到极致，这实为圣人的德行，也是我一直在旁观察学习的重点。不论面对老人或是小孩，老师总是用充满慧诘且幽默的言词，在与病人问答之间，正确掌握到医者需要知道的病情，并一次次化解病人心中的疑问，一步步建立病人求生的信心，最后病人们总是以扬起的嘴角做为每次诊疗的句点。心中不禁赞叹：能遇医者如此，病人夫复何求？能遇师者如此，学生夫复何求？
八纲辩证，首重阴阳
越是接近真理的东西，越显简单。阴阳的观念，本来就是设计用来描述宇宙自然变化的简单概念，人体与疾病的变化也是如此。老师常教导我们，首先要知道何谓「正常」，所以当「不正常」出现时，你一下就明白了，这是成为一个明医的基本条件。
正常人体应该是阴平阳秘的状态。阳存内，喜聚，以发散为常；阴在外，喜散，以收聚为常。所以正常人上凉下温，额头凉而四肢温，而且手足背是凉的，手足掌是温的。正常人体随着日夜变化，午夜过后一阳初发，阳气渐往外行，阳出于阴，至清晨阴阳平衡，双眼睁开，阳始渐盛于阴；正午过后一阴始长，阳气渐往内收，阳入于阴，至傍晚阴阳平衡后，阳始渐弱于阴。借着这简单的阴阳概念来判断，即可知病人若是抱怨肿、痛、醒、汗、热等阳的症状越加严重之时，是出现在阳入于阴的阶段，皆是阳不能入于阴而返出的阴实现象。
反观西医，检查方法日新月异，病名越立越多，但多数却仍不明其因，且观念相互矛盾。若要检查是否罹患癌症，还需透过切片、影像检查等繁琐程序，花上几周时间也不一定能定出结论，就算最后诊断是癌症，so what? 接下来一连串过当医疗的结果，受苦受害的还是病人和其家人。我因几年前在台湾某大医院放射核医部门工作的经验，深知其害人不浅。我曾自问：若是我的亲人患病，我会让他们来我所属的医院看病吗? 答案很清楚。因此我下定决心要找到一个真正能治病的医学，并发阳光大，以正视听，承蒙上天的眷顾，让我遇见汉唐经方，并能亲炙老师的教诲与风采，我真是太幸运了。
用药灵活，敢于创新
老师用药的灵活，可说完全取决于能正确诊断的基础上。跟诊期间，有位年轻白人女子，患有全身皮肤搔痒近十年，影响睡眠甚巨，且红疹破皮处处可见，状甚可怖。来诊之前西医一直用类固醇治疗，已到了无计可施的地步。老师仔细检查，详细问诊，排除霉菌感染之后，诊断病人为里寒湿，遂以针灸当场止痒，再以处方《麻黄加朮汤》加减来治疗。当晚病人即可安然入睡，但几天下来后，病人自诉皮肤仍痒，甚至加剧。只见老师端详了一会儿，再问诊排除居住环境因素之后，发现病人的皮表可能已经被类固醇给封住了，导致无法发汗，遂改用《五苓散》加减让体内的湿从小便去。隔日，病人回诊时，从她进门时的微笑，就知道方向对了。再经数次针灸治疗后，红疹变淡消失，新皮长出，回复美貌。我想：果真用药如用兵，君子无所不用其极，绝对不可拘泥固守。灵活变通，方为上策，老师已对我们做了一个最佳示范。
群龙无首，天下为公
跟诊期间，深深感觉到老师多么希望把毕生绝学，尽数传授给我们，希望将来这些学生们都能在世界各地，独当一面，就近帮助有需要的人，不再需要依赖老师。如此一来，天下有疾者皆有所治，待时机成熟，中国文化的奥义将还诸天下，让全体人类共享，以致大同。
最后，感谢老师无私的指导与照顾，您亲手炭烤的牛排，是我近十年来吃过最好吃的。师母在中秋晚宴的手工料理更是一绝。还要感谢Jack带我们出海一游，感谢颜医师、Jennifer等汉唐员工的指导与帮忙。当然，和各位师兄姐的共砚之谊、同窗之乐，就如飞机窗外的昭昭明月，永志难忘。
学生 张同学敬上2008/10/06
老师评语: 张同学来自科技界，除了本身所俱有的专长外，他并不满足于现有的知识，尤其对于中华文化传之五千年以上，深信必其有过人之处，祖先的智慧出现在各方面，何仅只有在中医学之中，光是靠中医学这部份，就已经足以傲世全球了，老师只是其中一个传承者，我中华文化有像这些精英的介入支持与传承，我们何愁不会成功呢，看他的跟诊心得就可以知道他领悟的非常多，可说是巨细弥遗，很优秀的中华健儿啊。
文章整理：天语醒人
编辑：向阳花开
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