2008年临床实习跟诊心得49
2008年临床实习跟诊心得49
首先要感谢师父给我这个机会来佛州跟诊，我的资质平凡，竟蒙师父错爱，实在汗颜。有机会来佛州跟诊等于是站在师父的肩头上看病，大大省却了将来自己摸索的时间。底下是我跟诊的一些收获，不揣鄙陋，提出来与各位师兄姐分享。
一、胆量
在老师身边能看到很多马路边中医看不到的病人，比方胰脏癌、脑瘤、肝癌、红瘢性狼疮、多发性骨髓瘤、Angelman等等各式各样的重病怪病，看着老师熟练地运用辨证论治来治疗这些西医无治的重病，不知不觉中，自己看病的胆量与对中医的信心也增进许多。若不是跟着师父，哪个中医院所有机会在短期之内看到那么多各式各样的病人呢？汉唐的病人来自世界各国，不靠广告，全靠口碑，一般中医是无法想象的，即使西医院也作不到！
二、眼诊
师父的眼诊古今独步，这是书本上难以传授的，唯有师徒制才能完成这部份的教学，简单几个动作就能看出五脏的虚实，准确无比，这部份若要靠自己摸索不知要花多久的时间，而且还不见得能看出个所以然来！坊间的中医眼诊书多是就西医检验结果去讨论，毫无中医的神，师父自创的眼诊则不然，辨证精神完全吻合中医的「神」，如此对中医治疗才有帮助，中皮西骨只能辨西医病名，对中医治疗帮助不大。
三、吐药
师父擅用毒药是众所周知的了，毒药有很多种，其中吐药在当今中医圈里几乎绝迹，这次跟诊真是大开眼界，看师父用吐药当机立断毫不手软，病邪未尽则令一吐再吐，跟诊时看到很多病人越吐越改善，没有智能与知识作后盾，胆识从何而生？
四、剂量
有句话说「中医不传之秘在剂量」，可知剂量的拿捏很不容易，师父常说「一刀砍下去要刚好砍在衣服上」，讲的就是剂量要拿捏的准，这部份是很难教的，只有实际跟诊，看到病人的体格与强弱，再看师父用药的剂量才学得到，非如此，难以速成。
五、寒热一炉
寒药热药共处一炉的药方很少有中医师开的出来，要开出这种方子非要有绝对的自信不可，否则会有很大的心理障碍！但这次跟诊中，寒热互结的病人并不少见，师父居然让石膏与附子共处一锅，即使是近代名家，就我所知，能作到的寥寥无几，就是在这种地方让我佩服得五体投地。看师父开寒热错杂的方子对我而言是一种享受，有如欣赏交响乐，不同的乐器在指挥者的巧手下，流出充满自信的和谐，虽然我开这种方子的本事尚未成熟，但欣赏的眼光是有的。
六、攻补之间
当正气虚邪气实的时候，攻补之间的拿捏不是那么简单，「三攻七补」「七攻三补」，纸上谈兵很容易，实际遇上了，就知道为难！这次令我印象最深刻的病案是一位得脑瘤的老太太，她已经九十岁上下，来诊时坐着轮椅，身体羼弱，右眼因脑瘤压迫神经的关系已经看不见，偏偏她又严重便秘，非急下存阴不可，此时攻补之间的比例就很为难，我在一旁心想这可难办，不禁有点忐忑不安，看着老师很仔细小心地问诊开方，最后拟出一个攻补兼施的比例，举重若轻的态度让我放心许多，心想「这刀大概又能割破衣服而不伤肉！」，果然病人回诊时是颇有进步，真是令人好开心啊！看老师治这种难以措手的病人是很过瘾的，俗话说的好：「不遇盘根错结不足以别利器」，果不其然！
七、证的解释
辨证论治是中医的精神，但对「证」的解释，北派南派大不同，比方「发热」与「汗出」是很常见的证，南派中医只要一遇到发热，就说阴虚，一遇汗出，也说阴虚，最后就是彻头彻尾的寒凉滋阴药，至死不悟。北派的解释就不同，完全与内经合拍，「汗为心液」，所以汗不易出是心阳不足，「卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖者也」，所以汗出不止是表阳虚。师父对「证」的解释是以内经为最高指导原则的，可是学院派中医则不然，对于内经，表面阳奉，实则阴违。「发热」一证，南派中医也常常用「阴虚」来解释(尤其是午后发热)，结果又是滋阴药！实则「发热」是阴实的特征之一，师父常说「阳不入阴」则发热，看似很简单的四个字，其实是反璞归真的高明。
八、病之始
作为一个现代中医，最难办且无往例可循的就是西药遮蔽了原来应有的症状，进而混洧视听，导致中医治病有盲点，师父教导我们「询问未服西药前的发病症状是很重要的」，也就是「病之始」具有重要的参考价值。古人拜师学艺就是为了老师父的口诀，口诀是宝贵经验的传承，我中医传承也是一样，光是「病之始」三个字，就使我获益匪浅。
九、问诊、卫教、教学
很多名医，一天可以看上百个甚至快二百个病人，每个病人能看几分钟？先见之明的黄帝早就在内经里骂：「诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中！！」这次跟诊让我见识到老师对问诊的注重，尤其是问病人平常吃些什么？接着就是诲人谆谆的卫教，告诉病人哪些东西能吃，哪些不能吃，为的就是不要让病从口入。卫教是很花时间的，有时是为了新同学而讲，所以老师看一个病人常常是十几二十分钟，甚至半小时！若以赚钱的角度来看，岂非傻子！？可是老师从不嫌累，重复的话讲了又讲，我在一旁是听到耳朵出油，可是心里很感动，因为有爱心才干得出傻事。
十、知人
众所周知，师父精通五术，对许多事观察入微，履霜知冰至。有一次，一对母女一起来就诊，师父看完后跟我们说她们的家人必是不支持他们来看中医，我心想何以知之？毫无线索啊！后来听师父解释了所以如此的原因，我才恍然大悟，师父竟能从看似不相干的事推出这个结论，智慧实在超人！诸如此类的事还有许多，无怪乎孙真人对「大医」的要求那么高，不只要「上知天文，下知地理」，还得「中知人事」！愚虽不敏，愿学之。
结语
中医经方派擅用仲景方药，药廉力专，效果显著，可惜世上自以为明眼的瞎子太多，导致劣币驱逐良币。汉唐以降，中医主流从经方变成时方，民国以来，又从时方变成中皮西骨！何异于佛教从佛住世的正法时期、变成像法时期、最后变成末法时期！可是，即便是末法时期，还是有大愿力的高僧出来弘扬正法，而师父在汉唐教学生、写网页、发扬经方，数十年如一日，志意精纯！若非有大愿，孰能致此？孟子曰：「君子有三乐」，其中之一是「得天下英才而教之」，虽然英才两字离我远得很，但精卫填海的心是有的。碍于中文程度，最后谨以一首自创格式的对子献给老师，野人献曝，望师莫笑。
哲人日已远
岐黄仲景之说今人不识可怜衣冠尽成塜
典型在今朝
内经伤寒之学古月依旧喜见汉唐有传人
跟诊万同学谨记于09/05/2008
老师评语
这位同学曾立下大愿，势必要将经方发扬光大，于是他放弃即将取得的工业博士学位，转而进入中医学院，立志要做一位真正的经方家，除了要扬我国威之外，其以能拯救众生为职志，终身不悔，思及佛祖以肉身可以喂虎，我辈又何须在乎自己的有限生命呢? 当一个人无惧于死亡，又何会惧于一个西药厂呢? 未来必将会有越来越多的杰出中医师出现，除了帮助解决众生之苦，我跟这些有志的学生，必将以消灭西药厂这西毒为第一首要目标，不达目的，势不干休，我一生从不知道什么是害怕，唯一让我害怕的是病人因为无知与迷信，而深深陷于西药厂设下的绝境中，如何将之逆转，是我每日都要思考的问题，以后当有更多与老师有相同大愿的学生出世时，力量将会更大，就让我们师生一起努力来达成我们既定的目标吧。
我须要保护这位同学，在时机未至时，我不会公布他的真实姓名，以免被学校刁难，等时机到后，我必将告诉读者他的真实身份，谢谢大家。
文章整理：天语醒人
编辑：向阳花开
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