《復泰三人行》第012期：生命归向何处？

临终关怀（二）

因为对“死亡”习惯性的避讳，在日常我们很少提及，但生老病死是我们每个人必然的经历，是我们必须面对的课题，尤其是作为一名中医人，我们应该深入的去认识和了解死亡，以期可以给到病人和家属更好的帮助和指导，让病人“走”得更舒适更安详，让家人更安慰。所以我们今天讨论的话题是：一个人在临近死亡时，在想什么？需要什么？我们该做什么，不该做什么？

临终期一般为10-14天（有时候可以短到24小时）。

在这一阶段，医生的工作应该从“帮助病人恢复健康”转向“减轻痛苦”。

01.临终病人感到冷

临终病人常处于脱水状态，吞咽出现困难，周围循环的血液量锐减，所以病人的皮肤又湿又冷，摸上去凉凉的。

你不要以为病人是因为冷，需要加盖被褥以保温。相反，即使只给他们的手脚加盖一点点重量的被褥，绝大多数临终病人都会觉得太重，觉得无法忍受。

02.出现呼吸困难现象

呼吸衰竭使临终病人喘气困难，给予氧气似乎是顺理成章的事。但他们已失去了利用氧气的能力，此时给他们供氧无法减轻这种“呼吸饥饿”。正确的做法是：打开窗户，给病床周围留出足够的空间。另外，可以使用有麻醉作用的药物减轻病人喘气困难和焦虑。 

03.吞咽困难，出现无法进食、饮水状况

当吞咽困难使病人无法进食和饮水时，有些家属会想到用胃管喂食物和水，但濒死的人常常不会感到饥饿。相反，脱水的缺乏营养的状态造成血液内的酮体积聚，从而产生一种止痛药的效应，使病人有一种异常欢欣感。这时即使给病人灌输一点点葡萄糖，都会抵消这种异常的欣快感。而且，此时给病人喂食还会造成呕吐、食物进入气管造成窒息、病人不配合而痛苦挣扎等后果，使病人无法安静地走向死亡。静脉输液虽然能解决陷入谵妄状态病人的脱水问题，但同时带给病人的是水肿、恶心和疼痛。

在生命的最后阶段，甚至在死前三个月之久，很多病人与他人的话语交流减少了，心灵深处的活动增多了。这是濒死的人的一种需要：离开外在世界，与心灵对话。

04.一项对100个晚期癌症病人的调查显示

死前一周，有56%的病人是清醒的，44%嗜睡，但没有一个处于无法交流的昏迷状态。所以，家属应及时与病人交流，看看病人有什么未了的心愿能否实现，尽量不让病人带着更多的遗憾离开。

随着死亡的临近，病人的口腔肌肉变得松弛，呼吸时积聚在喉部或肺部的分泌物会发出咯咯的响声，医学上称为“死亡咆哮声”，使人听了很不舒服。但此时用吸引器吸痰常常会失败，并给病人带来更大的痛苦。应将病人的身体翻向一侧，头枕的高一些，或用药物减少呼吸道分泌。 濒死的人在呼吸时还常常发出呜咽声或喉鸣声，此时可用一些止痛剂，使他能继续与家属交谈或安安静静地走向死亡。没有证据表明缓解疼痛的药物会加速死亡。

听觉是最后消失的感觉。所以，把你想说的话，告诉他吧，即使他已经无法回应，但他依然听得到。不想让病人听到的话，即便在最后也不该随便说出口 

05.还有最最重要的一点：当病人呼吸心跳已经停止的时候，最起码不要在八小时（如果有条件最好是24个小时）内触碰和搬动病人的身体！

相信所有医学院校的学生都做过“蛙心离体试验”：当青蛙被解剖心脏离开身体的时候依然会自主跳动，当青蛙已经死亡，甚至某部分肌肉离开身体的时候你去碰触，它依然（由于疼痛而）抽搐。同样，病人虽然已经死亡，但是神识依然存在于体内（或者你可以理解为神经系统依然可以存在感知疼痛的能力，）此时的碰触和搬动会让亡者痛苦不堪。所以在病人临终之际做那些无益的抢救对病人来讲其实是多么残忍的事情！

当然，如果您是一位有宗教信仰的人，灵性的关怀一定会做的更加理想。比如佛教，专研生死，关于生，早在两千多年之前就有《佛说入胎经》，专门讲述了神识如何进入母体，如何一步步发育成为完整的婴儿，佛陀所讲，与现在B超检查显示相差无几；关于死亡的具体过程，佛法中亦有非常详尽的描述（有兴趣的朋友可以自己去查阅相关书籍）。不仅如此，佛陀告诉我们，生死的只是我们的身体，而我们的神识是不生不灭的，犹如四季在不断的循环和轮回，这使得对待死亡我们更不能马虎。有句话说：你从哪里来并不重要，重要的是你到哪里去。死亡，其实意味着新一轮的开始，如果满怀痛苦和愤恨的离开，又能走到什么好的地方去呢？欢喜即是天堂，嗔恨即是地狱。而且佛陀也非常慈悲的向大众开示了临终如何能够往生善处的方法，即使您平时并没有修习佛法，临终只要有至诚之心，十念甚至一念即可往生；或者能够得遇善缘助念，或者有善缘帮助念经诵咒回向（关于回向的利益历代祖师大德也都有开示—利人利己。如何回向及功德利益可参考后续链接），都会对亡者有很大的帮助。

总之，生死事大。愿各位同仁都能了知临终要义，帮助到更多有缘人。最后愿每一个生命最后都能安详而归，往生善处。

（文中有很多内容参考于网络）

站内链接临终关怀（一）https://www.qhsxzh.com/?p=2484