2008年临床实习跟诊心得63
2008年临床实习跟诊心得63
尚未来桃花岛之前对于阴阳及寒热，在辨症时会混淆不清。经过倪师精辟的讲解及临床配合的观察才对阴阳有了较完整的概念。
自己的体悟是用动、静、时间、空间为变因，来观察人体，配合冷、热、痛、汗、精神盛衰等的表现，来判定各脏腑阴阳的盛衰及脏腑虚实。
例如
以动为变因─运动时易汗不易汗，查心阳足不足。
以静为变因─不运动时及睡时汗不汗，查表阳固不固。
以时间为变因─晨起精神盛衰，查肾阳足不足。
午前、午后、夜半之身热，查阴阳盛衰虚实
五脏六腑经气流注时间之身热变化查其虚实。
以空间为变因─身体分左右内外上下，分别阴阳。
例如1.临床上有一位病人，全身关节僵硬红肿发热，双手足皆温热，但是患者自觉身冷，这是阳气被阴气隔拒于外，而外热内寒。
2.末期肝癌症病患，常呈现上热下寒且伴随剧痛，阳气被阴实隔拒于上。
以上只是举少数的例子，还有许多的状况是由两个或三个变因交叉混合产生的状况。
无法一一列出。
再来还有一个疑惑在我回台湾之前，终于找到答案。就是对病情轻重缓急的拿捏，对于病情单纯的病人很容易就可以找到主症来下手，但往往很多病人毛病是一大堆，都不知要从什么角度切入，在讨论方同学的医案时，老师不用担法，而选择桂枝龙骨牡蛎汤加减，让我有当头棒喝的感觉，所以一开始老师就说:怕我们着相。因为当我们在分析时都只想着病症，却没跳出这个框架来看病人的感受，病人有心慌感及怕风出汗，用龙骨牡蛎先镇其心，心先镇定下来后，许多问题也会跟着改善，因为心为君主之官。因为尚有表症故用桂枝汤来解其表，这是一个非常好的切入点，让我领会许多，感叹自己真是目光如豆，期望有朝一日也能有像老师的大框架思考。
这一个月的时间里，收获许多。然在这岛上所磨练的见识与胆识，将是我未来持续前进的动力。
最后要感谢老师悉心的教导，还有Jack与Jennifer在生活上的照顾及同学们的关怀扶持。
学生 曾同学敬上2008年10月17日
老师评语: 教授临床跟诊训练是一件很伤神的工作，我必须要等真实案例出现时，立刻利用这绝佳时机的来临，传递中医诊断与治病的心法，而所谓的心法就是一，也就是说应该简单到用一来代表，因为当面对治病时，第一次的出手非常重要，第一击就击中重点，以后就好治疗了，同时病人也会更信任医师，这种良性循环就是好的开始，成功只是待以时日而已，所以我每次面临初诊的病人时，我都全神灌注于病人的陈述，总是希望能让我抓住重点，也就是施力点，也因此时常让病人感受到服用我开的处方，喝下第一碗汤剂后，就知道已经恢复大半了，当然就会信心大增的持续喝汤剂下去，直到病好为止，曾同学显然已经看出这一点很重要，真是很有智慧的医师啊。
文章整理：天语醒人
编辑：向阳花开
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